النظام خارج الهرمي

"…على الرغم من الدرجة الكبيرة من الضعف الحركي والعجز، ففي حالة خالصة [من التحلل الكبدي العدسي] تبقى المنعكسات البطنية محفوظة ويتم الحصول على استجابة باسطة مزدوجة... بعبارة أخرى، تعد هذه الإصابة، عندما تحدث في شكل غير مختلط، مرضاً حركياً خارج هرمي…" كينير ويلسون،Kinnier Wilson 1912.

إلى جانب السبيل الهرمي، نجد العديد من السبل والدوائر التي تتدخل في الحركية اللاإرادية (لاسيما الوضعية والتوازن)، وفي أتمتة Automation الإيماءات وتنسيق الحركات.

تعد هذه السبل معقدة للغاية لأنها تُشرك عدة مكونات من الجهاز العصبي: القشرة المخية، والمخيخ، والنوى الرمادية المركزية، وجذع الدماغ، والنخاع الشوكي. وبالتالي فهي تضم الكثير من المرحلات العصبية التي يصعب دراستها للغاية.

تعريف:

يطرح المصطلح "خارج هرمي"Extrapyramidal مشكلة ذات طابع اصطلاحي. في الواقع، يجب التمييز بين استخدامين للمصطلح: النظام خارج الهرمي الذي يشير غالباً إلى النظام الحركي الذي تحكمه العقد القاعدية (Basal Ganglia) ^[79]، والسبل خارج الهرمية التي تضم السبل الحركية التي تنزل في النخاع الشوكي بشكل مستقل عن السبيل الهرمي.

النظام خارج الهرمي:

تم تقديم مفهوم النظام خارج الهرمي ^[75] في عام 1912 بواسطة كينير ويلسون Kinnier Wilson ^[158]. وقد اعتقد هذا الأخير بوجود كيان قائم بذاته ينظم الحركية إلى جانب السبيل الهرمي.

تبين لاحقاً أن هذا النظام معقد لدرجة أن المفهوم (خارج الهرمي) بحد ذاته بدأ يفقد القليل من أهميته في مجال الفيزيولوجيا العصبية ^[4] لصالح مفهوم نظام العقد القاعدية ^[158]، لكنه يحتفظ بأهميته في مجال الأمراض العصبية ^[91]. في الواقع، تؤدي إصابة كل نواة تتدخل في هذا النظام إلى ظهور شذوذات حركية خاصة ^[41].

يشمل النظام خارج الهرمي العقد القاعدية Basal Ganglia ^{[38، 39، 78، 79]}. يتعلق الأمر بنظام للتحكم في الحركات الإرادية. عندما تبدأ حركة ما بواسطة النظام الهرمي، تنطلق فروع جانبية نحو العقد القاعدية لإعلام النظام خارج الهرمي بطبيعة الحركة المراد إنجازها ^[41].

سيقوم هذا النظام بتحليل الحركة المستهدفة وتوفير سيناريو عصبي (سلسلة من التنبيهات والتثبيطات للعصبونات الهرمية في القشرة الحركية الأولية) بهدف إنجاز الحركة بالطريقة الأكثر ملاءمة وسلاسة.

لا يملك النظام خارج الهرمي أي امتداد حركي مباشر نحو النخاع الشوكي. إنه نظام يضم عدداً كبيراً من الدوائر التي تستعين بأنواع متعددة من التلقيم الراجعFeedback لكي تعمل، لكن نتيجة هذا التحليل تنتهي دائماً في القشرة الحركية الأولية للأمر بالحركة ^[41].

المسارات خارج الهرمية:

تضم السبل خارج الهرمية أربع حزم رئيسية:

• الحزمة الحمراوية الشوكية Rubrospinal Tract ^{[38، 41]}، التي تنطلق من النواة الحمراء وتتبع مساراً موازياً للحزمة القشرية الشوكية الجانبية. تتدخل هذه الحزمة في حركية وتنسيق العضلات الكبيرة القاصية للأطراف السفلية والعلوية. ترتبط النواة الحمراء بالنظام المخيخي ولا تتلقى أي واردات من نظام العقد القاعدية ^[31].
• الحزمة الدهليزية الشوكية Vestibulospinal Tract ^[3] وتشارك في التحكم في التوازن.
• الحزمة الشبكية الشوكية Reticulospinal Tract ^[41] وتلعب دوراً في المقوية العضلية، والمشي، والتعديلات الوضعية التلقائية.
• الحزمة الأكيمية الشوكية Colliculospinal Tract (أو السقفية الشوكيةTectospinal Tract ) ^[38] وتصل سقف الدماغ المتوسط بالنخاع الشوكي. وهي تتحكم في حركات الرأس استجابة للمنبهات البصرية والسمعية.